244.急性坏疽性胆囊炎（2/4）

“能看清么？”

“不能......”

“我之前在做阑尾炎切除的时候就说过，炎症会刺激周围组织黏连，本来区分黏连就非常困难，并不存在单纯切开胆囊比切除胆囊要方便的可能。而且......”

卡维看着混乱的胆囊三角和周围脓性液体，感觉不妙：“大网膜都包裹上来了，周围还能看到黄绿色液体。”

“这些是脓液？”

“可能吧。”

卡维用组织钳慢慢分离这些黏连组织，动作越发小心谨慎：“我们首先要处理的黏连部位并非肝胆，而是肝胆下方的结肠肝曲。在分离这种黏连时需要格外小心，要在保证基本手速的前提下做到仔细分离，不损伤周围组织。”

分离结肠肝曲上方的组织游离结肠肝曲，通常分离到十二指肠第二段和胰头部。然后把湿润的纱布垫放在胆囊与横结肠、十二指肠之间，再将横结肠向下方拉开，使胆囊颈部得到良好暴露。【1】

然而只是暴露出一部分的胆囊就已经让他们吓了一条，这和他们平时尸体解剖时看到的胆囊完全不同。

卡维用组织钳轻轻触碰了胆囊壁，说道：“黏连严重，表皮张力高，形态增大，质地还很脆，典型的坏疽性胆囊炎，一不小心就会破掉。如果出现破漏，里面的脓液倾洒而出，后果不堪设想。”

“会怎么样？”

“类似于急性腹膜炎，最后会出现休克。”

胆囊肉眼可见的发黑增大，且周围组织包裹紧密。连最简单的胆囊周围组织都分离不干净，那最重要的胆囊三角就更麻烦了。那儿的解剖结构全混在了一起，全是血管和胆管，损坏了谁都是要命的，会极大地影响了手术预后。

普通胆囊切除，会对胆囊本身做简单的牵拉。

比如可以钳夹住胆囊壶腹部，向头部和侧方牵拉，再打开肝十二指肠浆膜层，这样就能明确肝门内解剖关系。【2】

可现在胆囊的质地根本禁不起钳夹，不破就已经谢天谢地了，怎么做分离？

卡维放下了组织钳，暂缓了原定的胆囊切除术，换了个思路。既然胆囊肿胀黏连严重，又害怕它破溃漏液，那索性将这些麻烦解决掉再做手术：“护士，给我个针筒。”

针筒扎入胆囊底【3】，缓缓抽出了4ml脓液，胆囊表面张力变小，卡维也从穿刺中发现了两个关键点。

一是穿刺时发现了胆囊壁很厚，应该超过了4mm，这是胆囊炎症刺激后增生引起的。二是脓液并不算多，里面更多的还是胆结石，尤其是泥沙样的胆结石。