234.利托克瓦的随身日记【2】（2/3）

[保持病人身体的姿势非常关键，会影响操作的成功率。比如罗纳涅刚才是平卧没有枕头，现在做穿刺就必须得给他一个枕头，防止他脑袋向下时影响身体的姿势]

[消毒一定要注意范围，范围要大，防止一个间隙进不去，可以使用另一个间隙]

[进针要注意皮肤的滑动，手指要做好固定，没有固定好皮肤软组织，针尖就会走歪。不是你的进针姿势歪了，而是内部结构歪了，切记！]

[如果第一次进针穿刺不成功，千万不能在四周做反复试探。周围有其他组织和血管，这么做极容易造成损伤。正确的做法是把针头退出到皮下，然后再做准确的定位，入针]

[入针后有突破感，但不能全靠突破感，因为有些病人伤员给人的感觉不同。有时候.]

卡维在操作时说了很多内容，从准备到入针再到最后的引流，他都将要点说了一遍。不过因为罗纳涅的情况和普通病人不同，加上周围医生也在提问，所以真正让利托克瓦能记下的内容并不算多。

这些还只是其中一小部分，说得非常细，但利托克瓦真正想要知道的并不是这些细节。

不能说这些细节不重要，从卡维的措辞和表情上就能看出，细节对于腰椎穿刺非常重要。可在追求细节之前，他很想知道一点，那就是这个穿刺到底穿的是哪里？

是穿过韧带之后进入椎管么？

利托克瓦听到了脑脊液，也在穿刺后听到了床边医生的惊呼：

[喷出来了，脑脊液喷出来了！]

[太厉害了，竟然能喷出来，这个压力就和血管里的血液一样！]

[这个压力，恐怕已经超过了300mmHO，释放掉一些之后，我做个简单的测量。]【2】

利托克瓦知道脑脊液，这是一个在19世纪已经被确定的医学名词【3】。医学院的解剖学课程也教过大脑和脑脊液的关系，只不过轻描淡写之后，能记下它的医学生并不多。

毕竟大脑解剖并不能影响到颅脑手术，没人会去切开脑子研究活人的脑脊液。

而且最为关键的地方在于，利托克瓦想不明白，脑脊液为什么会从腰部被释放出来？他更不明白，脑脊液被释放之后，为什么血压就降了？为什么卡维就说现在罗纳涅安全了，而罗纳涅也确实像他说的那样真的安全了

为什么？？？

还有那个和血压计差不多的测量方法，脑脊液的压力真的能看出颅脑外伤的严重程度么？

利托克瓦虽然把这些内容全记了下来，但并不影响脑海里那一堆的问号。在经历了前半夜的辗转反侧和反复思考留下的精神摧残之后，他才很不情愿地睡了过去。

然而在经过了六个小时的睡眠，等他醒来后，这堆问号并没有得到任何解释，反而变得更多了。

因为刚接受了手术的罗热里尼被护士们送了进来。

原本他的床位号应该更靠后一些，但因为床位紧张，这间病房里的一位轻伤员被准许出院，所以他才得以住进来。

这次受伤的部位从颅脑转移到了胸腔和心脏，另一个让外科医生无从下手的地方。利托克瓦还依稀记得自己医院里的外科主任是如何处理心脏外伤的，“做简单包扎即可，尽量止血，一切等心脏自己痊愈，如果它真的愿意的话”。

这一固有的处理模式全世界通用，至少在欧洲是这样的。

他从没听说过有哪个外科医生敢于打开胸腔，更没听说过有哪个外科医生敢于出手修补心脏.心脏真的可以做修补么？那颗每分钟跳动100多次的心脏，每秒都要跳动两次，怎么做？

利托克瓦甚至都没见过心脏的跳动，他无法想象手术的画面，只能双眼紧紧注释着桌上一块面包，用简单的身体快速上下移动来模拟自己可能看到的画面。

不行，脑子更乱了！

“你到底要问什么？”负责这间病房的正是戈拉姆，罗热里尼和罗纳涅都是他重点照看的对象。

利托克瓦本来就是随军医生，军衔和戈拉姆差不了多少，但问起话来却非常小心：“能不能告诉我，卡维医生是如何处理罗纳涅的颅脑外伤的？”