207.废物利用（4/5）

其实老元帅的后方椎板已经被全部切除干净，已经能做到直视下进入椎弓根螺钉，比起那些复杂外伤骨折的病例已经好了不少。卡维有大量脊柱外伤手术的经验，强的不仅仅是现代外科的观念，还有手感。

入钉角度并不固定，对于腰椎而言，从5-30°都有可能，看的就是人之间的差异而已。

现代外科或许可以使用影像学的图像导航来增加精确性，但其实用图像导航会增加手术费用，也会增加导航学习成本和器械成本。而对于外科医疗团队而言，图像导航就意味着吃射线。

卡维并不喜欢这样，徒手置钉一直是他强调必须学透练透的内容。就算之后出现了光学导航、电磁导航、机器人导航，盲穿也依然是他教新人时经常强调的项目之一。【5】

既然是徒手盲穿，手感就显得很尤为重要了。椎弓根松质骨内进入探针时会让人有种砂砾摩擦的感觉。进针继续往前，还会有一种被“捏住”的吸入感。

“就像棍子插入了沙土一样，其实操作熟练后就知道了.”

卡维快速在腰4，5两块椎骨的两侧椎弓根上探出了入钉路径，速度就像个熟门熟路的老木匠：“接下去骶骨s1上还需要来两个。”

骶骨的造型和其他脊椎完全不同，加上骶骨前方的复杂解剖结构，造成了骶骨入钉位置很有讲究，入钉的角度也需要严重内倾才行。【6】

不知不觉间，手术已经过去了三个多小时，腰4-骶1都被卡维钻出了坑道。而一旁仔细消毒骨瓣的希尔斯也带来了消毒结果：“消毒时间到了。”

“用生理盐水再冲两遍。”

“行”

手术到了这个程度，早已顾不上卧室内的情况。因为没有洗手盆，生理盐水的冲洗工作只能在地上进行，只靠着几条吸水毛巾撑着。中间希尔斯找管家要了好几次，最后实在不够用了就只能靠地毯来吸水。

四溅的血迹、用剩下的纱布、骨骼碎屑、不小心掉落的手术器具，这里一点都不比手术剧场整洁干净。

“我现在把骨瓣切成三块，平整地放进椎间盘的空隙中。”【7】

卡维算好了高度，撤走了铰刀，把骨瓣一块块塞了进去。

其实髂骨是卡维无奈之下的选择，更好的还是椎间盘填充块【8】。只要在里面塞满骨质，就不用担心高度和术后变形的风险。而现在，椎间盘填充高度成了摆在他们面前最麻烦的一个问题。

“高度不够。”就算是没有脊柱手术经验的瓦特曼也能看出腰4-5之间的椎间盘要比其他地方薄一些，“不止腰椎，我看骶1上面的椎间盘也不够。”

“怎么办？难道要开另一边切口再取骨瓣么？”