639.磨有点推不动了（1/5）

作为最简单最便宜的检查手段，胸片起到了海量筛查的作用。

为了能尽可能筛查出问题，阅片室就需要在一张平面二维片子上看出一个三维立体结构。结合病史，他们需要分辨出哪些是病灶，哪些只是正常组织的重叠，哪些超出了正常界限，哪些又是可以接受的......

胸片真正的读片远比病人、家属甚至刚入临床的小医生想象得困难和复杂得多。

小小一张四方胶片中藏了太多的东西，经过系统学习、训练和长年累月的经验堆积后，一位合格的阅片医生能看到近20种解剖结构。

椎体棘突、双侧锁骨、气管、前肋、后肋、肩胛骨、主动脉结、气管分叉、左主支气管、肺门、肺门血管、降主动脉、右心房、乳腺软组织、横膈、胃泡、肝脏。

肺沾了胸腔一大半的体积，又因为正常组织中气、液、固三态汇集一处，对胸片检查格外敏感，也一直都是胸片检查的大户。

阅片医生需要靠着片中密度的变化，明确病灶性质的基础上，再将肺组织划分为上、中、下三个肺野，内、中、外三个带。然后再用解剖中所学的肺叶划分，做进一步精准定位。（1）

除去肺之后，其余部位也不是陪衬，各有各的用处。

椎体、锁骨、肋骨、肩胛骨等骨骼能看出骨折、炎症和占位病变。横膈、胃泡能看出腹部是否有游离气体，提示消化道穿孔。肝脏如果运气好的话也能看出肝脏的病变，包括脓肿、囊肿、血管瘤、占位等等。

这些边缘结构一般处在不起眼的地方，有些还和主诉无关，甚至都不是开胸片检查的理由。

但却因为阅片医生的慧眼，查出了问题。

有太多的肿瘤骨转移、肝转移、各类结核、隐匿骨折、腹腔消化道穿孔其实是胸片检查时偶然发现的，这也奠定了胸片筛查首选的地位。糙是糙了点，但它确实有用。既然有用，拍片价钱也便宜，那就有筛查的价值。

但有时候胸片拍完再ct、再mri的做法会让病患家属很不理解。

心脏就是其中的典型。

胸片就是一张简单的平面图，心脏是个中空的腔室，周围又有肋骨、胸骨和两肺的干扰，正面一张胸片只能拍个轮廓，看不出什么东西。

胸片就不是拿来查心脏的，比起直观的影像学检查还是心电图、心彩超更稳当。

在宫野和高桥的眼里，叶涵的胸片其实没什么问题。肺是干净的，骨头没问题，胃肝都很好。祁镜说的心脏问题也只是体积稍稍增大了些而已，和正常值做比较后完全可以接受。

“我看还好，心影不算大。”宫野又看了眼片子，说道，“打个正常也没问题。”