468.较量（2/3）

祁镜听完毫无反应，抬头看了他一眼：“马老师，你就不问问病人有没有控制住血压？”

“这......”

“有高血压病史可不等于病人有高血压，这点还希望大家能记住。”祁镜告诫了台下众人后，又说道，“病人在十年前诊断了高血压，但都在稳定服药，血压一直维持在120/75左右，非常稳定。”

祁镜虽说自己没别的意思，但反驳到这种程度完全就是把马立鸣当反面教材来用，比啪啪打脸还疼。

马立鸣被挑出了毛病，见台下有不少人开始小声议论起来，自然不甘示弱：“就算血压正常也会得心梗，又没规定一定要有了高血压才能得。”

“理是这个理，那既然没有高血压也会出现心梗......”祁镜点点头，回道，“那刚才马老师问病人有没有高血压史岂不是一句废话？”

“我说的是几率！有高血压自然几率高不少！”

“那我换个说法，如果病人饱餐后突发胸痛，没有高血压病史，还怀疑心梗吗？”

“当......”

“什么几率高不高的，不还是句废话！”

马立鸣解释得很快，可气势明显比祁镜短了一大截，而且根本跟不上他狡辩的思路。这简直就是一闷棍把人撂倒后，拉开了口袋愣往里塞，根本不讲道理。

“你这是狡辩！”

祁镜可不管他反驳什么，话语权必须死死拽在手里：“我现在想请教一下，马老师是如何定义胸痛的呢？”

经过刚才两个来回的较量，是个人都能听出来他的话外音。或许，这个请教甚至马老师本身都得打上引号。

如果从医学生角度去考虑，胸痛的“胸”就是个锁定了解剖区域的词，而胸痛就是胸口及其周围的一种疼痛，很好理解。

但在临床医生眼里，胸痛就应该对应一个个疾病。

胸腹是人体躯干两大区域，疼痛只要落在这儿，带来的就不可能是简单问题。

急腹症不论在内急还是外急都非常常见，涵盖病症超过50种，谁见了都头疼。而胸痛涉及的脏器少了些，可一旦碰上大概率是心肺问题，严重程度只高不低。

所以把病人往心梗上靠，一来在统计学上确实有一定的依据，二来也是马立鸣这个心内科医生的经验所致。

“胸痛......”

这是诊断和内科学涉及的内容，考试必考，但一入临床后在专科的耳濡目染下，鉴别诊断就会往自家科室靠拢。

“胸痛考虑心梗、主动脉瘤、心包炎、主动脉夹层......”马立鸣想了想，意识到肺部因素也应该考虑进去，“还有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......”

祁镜没有应声，看了看他。

马立鸣见他如此，马上意识到自己漏了什么，皱起了眉头：胸痛，还有什么会引起胸痛？？？

啊，对了，我都在考虑深层次的脏器，把皮肤和骨头给忘了。

“还有胸肋骨骨折和带状疱疹！”他笑着解释道，“带状疱疹一年四季都有可能感染，但冬天会稍稍多一些，而且它也更容易出现在老年人的身上。不论是时间、年龄还是疼痛的症状，它都很容易和心梗搞混。”

“不错不错。”

祁镜先是肯定了他的说法，马上就话锋一转，继续问道：“不知道胸痛所谓的这个‘胸’，范围在哪儿？”

“胸？不就在这儿咯......”

马立鸣一开始还没意识到问题的关键，用手指在自己的胸口画了个圈。范围无非就是心胸的区域，但当指尖抹到心脏，准备再往下的时候，马立鸣忽然想到了什么。