266.普通急诊现形记（中）（3/3）

祁镜叹了口气，安慰了她两句，然后问向那位牙医：“你们做缝合了么？”

女牙医看着经验还算丰富，马上便答道：“做过压迫止血，用了三块纱布压不住，之后缝过两针，可是缝合效果不太好，血虽然冒得不快，但就是止不住。”

祁镜拿出笔灯，示意孩子拿开纱布，往里看了看。病人左侧下排牙齿的后槽牙位置上空荡荡的，取而代之的是个血窟窿。纱布刚移走，血就开始往外渗。虽然看着外漏的速度不快，但口腔区域很小，不一会儿血就漫进了他的喉咙里。

牙科拔牙后流血不止的情况并不少见。

有一些是拔牙时出现的意外，比如操作不当造成伤口、磨钻裂钻折断；有一些确实是并发症，尤其拔出下排牙齿时有可能损伤了下牙槽动脉；更多的情况是因为病人本身就有基础疾病，在拔牙的诱因下，基础疾病被放大或者加剧了出血程度。

严格来说，拔牙完全符合手术的定义，应该和其他手术一样在拔牙之前完善术前检查，排除掉一些危险因素。

但真的愿意全部照做的人很少，术前检查往往都会被选择性地忽略掉一部分。

如果有基础疾病，比如高龄老人曾经有过脑梗、心梗、脑出血，拔牙后出血不止很有可能会出很严重的大问题。不过现在他面前的是个年轻高中生，这些严重的基础疾病都能排除掉。

“有高血压么？”祁镜一边问一边给病人上了血压计袖带。

“没有。”病人和母亲都摇摇头。

“120/65mmhg，心率.....”祁镜看着不断下移的水银柱，拿到了血压数值，然后指了指自己的脑门，脑袋受过伤吗？“”

“没有。”

“拔牙前有没有吃过什么药？”祁镜顿了顿，说道，“比如抗生素，或者其他乱七八糟的药物？”

“我儿子身体挺好的。”母亲替没法说话的儿子说道，“上一次吃药还是初中的时候，有一次感冒得厉害，挂了两天水，回家吃了三天药。”

祁镜点点头，说的是流感，而且时间相隔那么久和拔牙出血没关系。

既然排除了高血压导致的异常出血，以及药物导致肝功能异常引起的凝血功能障碍，祁镜把问题聚焦到了拔牙引起的并发症上。他看了眼女牙医，问道：“拍过片子的吧，带来了吗？”

“带来了。”女牙医从手上的塑料袋里拿出两张片子：“一张是拔牙前的，一张是拔牙后，我看过，没什么问题。”

“没什么问题......”

祁镜喃喃了一句，没用读片器，而是把片子放在明亮的窗玻璃前：“如果连片子都没问题，那就是大问题了......”

这种情况如果不是术后并发症，那极有可能是凝血障碍。刚才又排除了药源性的凝血功能障碍，那剩下可以造成凝血障碍的因素都不简单。

“身上皮肤划伤过出过血的吧？”祁镜看着片子问道。

“他一个大男生，踢球膝盖经常破皮的。”

“那时候出血多吗？”

“没怎么出血，冲洗干净，涂点药就好了。”

祁镜点点头，然后把女牙医叫到了身边，把片子插进了读片器：“这两张片子都能看到他的下颌管，对比其他牙齿的压根部位，下颌管是不是离压根太近了些。拔牙的时候稍稍横向用点力，只需轻轻一碰，下颌管里的下牙槽动脉就会破裂。”

女牙医皱着眉头看着病人的下颌骨x片，在祁镜的提示下才勉强能看到一条很淡的虚影：这都能看见？

“以防万一，做两个血检查。”祁镜从一旁的小格子里拿了血常规和凝血功能的检查单，刷刷地填上名字，圈好检查项目递了过去，“查完后就去挂水。”

母亲笑着接过了检查单：“我儿子没事儿吧？”

“现在看来没什么问题，等报告出来后再给我看看。”祁镜又把补液药方单递了过去，“记得挂水。”

“好。”得到了肯定的答复，母亲松了口气。

不过女牙医却觉得有些奇怪：“病人头晕，脸色不太好，是不是失血太多了？”

看不出下颌管不怪她，不可能要求一个口腔科医生能严格掌握那么足的影像学知识。但对于失血的判断就有些离谱了，而且这是她第二次提出这个问题。

“这是小动脉，没事的。”祁镜解释道，“况且血压心率都不错。”

“那他怎么会头晕......”女牙医不明白。

“现在都快两点了。”祁镜抬头看了眼挂钟，“一个还在发育期的孩子，早上七点吃的东西，到现在已经过了近8个小时，很可能低血糖。我加了血糖检查，补液里也加了糖盐水，等出报告一看就能知道。”

。