第164章:全头皮撕脱再植（4/5）

适当分离血管后，修剪断端后吻合颞浅动脉，见撕脱头皮血供恢复，创缘有活动性出血，遂吻合两侧颞浅静脉，并缝合两侧耳颞神经。

缝合过后，她检查再植头皮血运状况良好，头皮下从前额至枕部放置负压引流管两根再缝合皮肤。

钟毓戴着口罩全神贯注沉浸在手术之中，卫明并未离开他默不作声的旁边观摩，看着看着额头上的冷汗不自觉滑落下来，连带着看向钟毓的眼神都变了。

郑君见了嘴角嘲讽一笑，有些人就是没有自知之明，不让他见识到钟老师的厉害，他还真以为自己有多了不得呢。

钟毓做手术时十分专注，却也不放过教导郑君他们的机会，她声音淡定道:

“有关撕脱头皮再植的几个问题需要强调一下，第一个是适应证，头皮撕脱后，若撕脱头皮基本完整，无严重挤压伤或撕裂伤，有可供吻合的颞浅动静脉系统，应尽可能将撕脱头皮再植，如不具备这些条件，当骨膜完整无损时，最好将撕脱的头皮修成中厚皮片移植修复全部创面，切勿不进行处理即原位缝回。”

郑君和周泽连忙点头应是，卫明也听的一脸认真，钟毓又继续道:

“第二点血管吻合，全头皮撕脱再植通常吻合颞浅动脉和颞浅静脉。颞浅动脉于耳屏上约5cm处分为顶支和额支，顶支走行在颞浅筋膜表面，额支走行于前额皮下，分别有1支颞浅静脉的分支伴行。

全头皮撕脱患者，通常顶支较完整地保留在撕脱头皮上，而额支因位于皮下，没有筋膜组织支撑，头皮撕脱后可留在前额，也可留在撕脱头皮上。

因此头皮再植时通常吻合颞浅动脉顶支及伴行静脉。一般要求吻合两侧的颞浅动静脉。”

钟毓停顿一下才继续说道:

“今天这位患者先吻合左侧颞浅动静脉后，观察头皮血供良好，但现在你们在看，再植的头皮色泽较暗，这要怎么处理？”

郑君若有所思道:“头皮色泽偏暗，考虑为动脉供血不足。”

钟毓点头，她干脆利落的在患者手背皮下静脉约2cm移植吻合右侧颞浅动脉，这才使头皮血供有所改善。

钟毓做完后才说道:“以后遇到类似情况，在尽可能多吻合静脉的前提下，吻合两侧颞浅动脉应是有益的。”

郑君周泽连声应是，卫明也一副若有所思的模样，钟毓淡定道:

“最后一点就是术后引流问题，根据我的经验，术后良好的引流是头皮再植成功至关重要的一环。头皮再植术后出血较多，易形成头皮下血肿。

血肿本身阻隔了再植头皮与受床的血供建立，而且血肿产生的毒素可直接导致头皮坏死。咱们这位患者术后的引流量达到了1500ml左右，如果引流不畅，后果不堪设想。”

三人联想到这样的情况，俱都面色凝重起来，钟毓神情自若道:

“术后的体位也很重要，头皮再植患者术后宜采用半坐卧位，项部垫高，避免再植头皮直接受压，还要保持引流管通畅，术后1～5天，每天的引流量约210～310ml，以后逐渐减少，第10天才能拔除引流管，我不可能天天待在这里，你俩不能粗心大意。”